Compilare per richiedere il cofanetto soggiorno personale e il materiale del concorso “Vinci una Vacanza”
Voucher numero
(Obbligatorio)
Indirizzo
(Obbligatorio)
Via/Piazza/Corso e numero civico
Città
CAP / Codice postale
P.IVA
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Ragione Sociale farmacia
(Obbligatorio)
Nome e Cognome (farmacista)
(Obbligatorio)
Nome
Cognome
Indirizzo di spedizione cofanetto
(Obbligatorio)
È uguale all'indirizzo inserito in precedenza
Inserisci indirizzo di spedizione
Richiedo l'invio tramite corriere di: cofanetto soggiorno personale; materiale pubblicitario concorso; cofanetto soggiorno per consumatore vincente
(Obbligatorio)
Si
No
Indirizzo di spedizione cofanetto
Via/Piazza/Corso e numero civico
Città
CAP / Codice postale
Telefono
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Email
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Orari / Giorni ricezione corriere
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Consenso
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